Лечение псориаза, экземы, атопического дерматита, розацеа и других заболеваний кожи. Тел. для связи: +7 (904) 602-31-33.

Хроническая язвенная пиодермия

Терлецкий О. В.

Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог

«Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит»

Медицинский афоризм

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях (рис. 1–2.1). Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия). Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного обследования больного.

 хр. язв. пиодермия

хроническая язвенная пиодермия
Рис. 1.  Хроническая язвенная пиодермия. Рис. 1.1.  Хроническая язвенная пиодермия.

Этиология и патогенез. Характер клинических проявлений хронической язвенной пиодермии не зависит от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в развитии клинической картины принадлежит состоянию макроорганизма. При обследовании у больных выявляются разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов.

хр. язв. пиодермия хр. язв. пиодермия 
Рис. 2.  Хроническая язвенная пиодермия.   Рис. 2.1.  Хроническая язвенная пиодермия.  

Диагностика заболевания проводится на основе особенностей клинической картины (торпидно протекающие хронические пиогенные язвы, имеющие тенденцию к углублению и периферическому росту).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вульгарной эктимой (рис. 3, 4), индуративной эритемой, остро некротизирующимся типом кожного лейшманиоза, твердым шанкром (рис. 5), сифилитической гуммой (рис. 6), некротизирующим фасциитом мошонки (до сих пор смертельным заболеванием) (рис. 7), язвенным туберкулезом кожи и слизистых оболочек (рис. 8), хроническими трофическими язвами (рис. 9–14.1), нейротрофическими язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 15, 15.1), хроническими трофическими язвами на фоне слоновости нижних конечностей (рис. 16), гангреной голени с язвами на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа (рис. 17) и язвами, возникшими после самолечения мнимых опухолей (рис. 18).

эктима

Рис. 3. Вульгарная эктима.


вульгарное импетиго осложненное эктимой 
Рис. 4. Вульгарное импетиго, осложненное эктимой, на фоне экссудативного псориаза.

 

тв. шанкр третичный сифилис гумма
Рис. 5. Атипичный твердый шанкр.  Рис. 6. Третичный сифилис, гумма.
некротизирующий фасциит мошонки

Рис. 7. Некротизирующий фасциит мошонки.


язвенный туберкулез кожи и слизистых

Рис. 8.  Язвенный туберкулез кожи и слизистых.


хроническая трофическая язва на фоне псориаза

Рис. 9. Хроническая трофическая язва на фоне псориаза.


хр. троф. язва

Рис. 10. Хроническая посттравматическая трофическая язва.

 

 хр. троф. язва хр. троф. язва
Рис 11. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы. Рис. 12. Хроническая трофическая язва на фоне микробной экземы.
 хр. троф. язва хронич. трофическая язва
Рис 13. Хронические трофические язвы на фоне томбоза глубоких вен пр. голени.  Рис 13.1. Хронические трофические язвы на фоне  томбоза глубоких вен пр. голени.    

хр. тоф. язвы

Хр. нейротрофические язвы на фоне  диабета 2 типа

Рис. 14. Хронические трофические язвы. 

Рис 15. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа.  

нейротрофические язвы диабет

слоновость, осложненная хр. троф. язвой

Рис 15.1. Хронические нейротрофические язвы на фоне сахарного диабета 2 типа. 

Рис. 16. Слоновость, осложненная хронической трофической язвой. 

гангрена язва диабет самолечени язва
 Рис. 17. Гангрена голени у больного сахарным диабетом.                                                                           Рис.18. Результат самолечения у больного с патомимией.                                                                                

Лечение хронической язвенной пиодермии.

Общая терапия. Лечение проводится курсами. Вначале рекомендуется иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса (тактивин, тималин), интерферона (реаферон), левамизол с помощью которых в крови увеличивается количество общих Т-лимфоцитов и Т-хелперов, нормализуется соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, усиливается антителогенез, активизируется фагоцитоз, а в очагах инфекции снижается антибиотикорезистентность возбудителя. Затем назначаются антибиотики (с учетом изменения к ним чувствительности микроорганизмов) в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (пирогенал, продигиозан, вакцины, иммунал, метилурацил, пентоксил, диуцифон, витамины А, С, Е). Такое лечение проводится до достижения ремиссии, во время которой (под прикрытием антибиотикотерапии) используется хирургическое лечение пораженных участков кожи.

Физиотерапия. Применяют УФО местно, электрофорез или фонофорез лидазы и антибиотиков.

Наружная терапия. Заключается в промывании очагов дезинфицирующими растворами с последующим применением мазей с антибактериальными средствами.

ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.

ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «Духовно ориентированную терапию кожных больных».

Псориаз и другие кожные болезни

 

Псориаз

 

сифилис

Желаю Вам, дорогие друзья, душевного  и телесного здоровья! 

Литература

1. Терлецкий О.В. Псориаз и другие кожные заболевания: терапия, диета, рецепты блюд /О.В. Терлецкий. – СПб. : ДЕАН, 2010. – 384 с.

2. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.

3.  Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О. В. Сифилис. Медицинский атлас. –СПб., ДЕАН, 2007. –192 с. 



Все права защищены. Исключительное право на любые материалы, опубликованные на представленном Internet – сайте, в том числе статьи, изображения (фотографии, рисунки), аудио- и аудиовизуальные произведения принадлежат Олегу Васильевичу Терлецкому. Любое копирование, воспроизведение и иное использование материалов, на сайте terletsky.ru, без письменного согласия Олега Васильевича Терлецкого запрещено.

© Олег Васильевич Терлецкий, 2012-2017 (фото, рисунки)
© Олег Васильевич Терлецкий, 2012-2017 (статьи и иные публикации)
2012 © cайт создан easyDRaw
Яндекс.Метрика